التهاب مفاصل الركبة في المومياء

التهاب مفاصل الركبة في المومياء


عوامل الخطر والتاريخ الطبيعي لالتهاب مفاصل الركبة المتسارع: مراجعة سردية

الفصال العظمي بشكل عام هو اضطراب تدريجي ببطء. ومع ذلك ، فإن 1 على الأقل من كل 7 أشخاص مصابين بالتهاب مفاصل الركبة العارض يتطور بشكل مفاجئ إلى مرحلة متقدمة من مرض التصوير الشعاعي ، والعديد منهم في غضون 12 شهرًا. نلخص ما هو معروف - استنادًا إلى نتائج مبادرة هشاشة العظام - حول عوامل الخطر والتاريخ الطبيعي لالتهاب مفاصل الركبة المتسارع (AKOA) - الذي يُعرَّف بأنه انتقال من عدم التهاب مفاصل الركبة بالأشعة إلى مرحلة متقدمة من المرض. & lt 4 سنوات - وضع هذه النتائج في سياق التهاب المفاصل النموذجي (المرض الذي يتطور ببطء) ، والشيخوخة ، وتقارير / سلسلة الحالات السابقة ، والنماذج الحيوانية ذات الصلة.

ملخص

تشمل عوامل الخطر في 2 إلى 4 سنوات قبل الظهور الشعاعي لـ AKOA (بداية) الشيخوخة ، وارتفاع مؤشر كتلة الجسم ، وتغير محاذاة المفاصل ، وهشاشة العظام المقابلة ، وعبء أكبر قبل التصوير الشعاعي (بنيوي ، وأعراض ، ووظيفة) ، أو صيام منخفض الجلوكوز. قبل عام إلى عامين من ظهور مرض AKOA ، غالبًا ما يُظهر الأشخاص فقدانًا سريعًا للغضروف المفصلي ، وآفات أكبر في نخاع العظام والتهاب الغشاء المفصلي الانصباب ، والمزيد من أمراض الغضروف المفصلي ، وتباطؤ في الوقوف على الكرسي أو سرعة المشي ، وزيادة التأثير العالمي لالتهاب المفاصل مقارنة بالبالغين المصابين بالتهاب مفاصل الركبة النموذجي. تؤدي زيادة أعراض المفاصل إلى إصابة الشخص بصدمة جديدة في المفصل ، والتي تتميز غالبًا بتمزق الغضروف المفصلي المزعزع للاستقرار (على سبيل المثال ، تمزق نصف قطري أو جذر). يتلقى واحد من كل 7 أشخاص مصابين بظهور مرض AKOA بعد ذلك عملية استبدال للركبة خلال فترة 9 سنوات. متوسط ​​الوقت من أي زيادة في شدة التصوير الشعاعي إلى استبدال الركبة هو 2.3 سنة فقط. على الرغم من بعض أوجه التشابه ، فإن AKOA يختلف عن اعتلالات المفاصل الأخرى التي تتطور بسرعة ويجب تجنب انهيار هذه الظواهر معًا أو استخلاص النتائج من نوع واحد من هشاشة العظام إلى نوع آخر حتى يتم إجراء مزيد من البحث لمقارنة هذه الأنواع من هشاشة العظام. النماذج الحيوانية التي تسبب تلف الغضروف المفصلي في وجود عوامل خطر أخرى أو تخلق توزيعًا غير متناسق للحمل على المفاصل تخلق شكلاً متسارعًا من هشاشة العظام مقارنة بالنماذج الأخرى وقد تقدم نظرة ثاقبة حول AKOA.

استنتاج

يعد التهاب مفاصل الركبة المتسارع فريدًا من التهاب مفاصل الركبة النموذجي. تعتبر نسبة حدوث AKOA في مبادرة هشاشة العظام ودراسة Chingford كبيرة. يجب أخذ AKOA في الاعتبار ودراسته في الدراسات الوبائية والتجارب السريرية.


هل يمكن أن يسبب التهاب المفاصل التنميل؟

غالبًا ما يكون التنميل من أعراض تأثر الأعصاب. على سبيل المثال ، قد يكون التنميل في الذراع مرتبطًا بتهيج الأعصاب في الرقبة. في مثل هذه الحالة ، قد يؤدي قلب أو ثني الرأس إلى الجانب المصاب إلى زيادة الأعراض. على سبيل المثال ، قد يسبب انضغاط العصب في الجانب الأيمن من الرقبة تنميلًا في الذراع واليد عندما يحاول الشخص النظر إلى كتفه الأيمن. إذا أصبح تهيج الأعصاب أكثر حدة ، فقد تضعف الذراع واليد. قد يكون الفحص البدني بالأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة واختبارات التشخيص الكهربائي مفيدة في تحديد التشخيص.


مفتاح تشخيص هشاشة العظام هو تحديد نمط المفاصل المصابة. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من أعراض في مجموعة مفاصل الأصابع بين الرسغين ومفاصل الأصابع (المفاصل السنعية والكتبية) ، أو الكرات في القدمين (المفاصل المشطية - الكتامية) ، أو الرسغين ، أو الكاحلين ، أو المرفقين ، فمن المحتمل أن يكون لديك نوع مختلف. ، شكل التهابي من التهاب المفاصل مثل التهاب المفاصل الروماتويدي.

طبيعي

المفصل الطبيعي ليس مؤلمًا أو مؤلمًا أو منتفخًا ، وله نطاق كامل من الحركة ويبدو طبيعيًا من الناحية الهيكلية.

غير طبيعي

في المفصل غير الطبيعي ، قد يكشف الفحص عن وجود ألم أو تورم مصحوب بصلابة عظمية. تشمل النتائج غير الطبيعية الأخرى التي تشير إلى هشاشة العظام ما يلي:

  • نتوءات عظمية على مفصل الإصبع الأقرب إلى الظفر (عقد هيبردين) ، أو نتوءات عظمية في المفصل الأوسط للإصبع (عُقد بوشار) ، أو نتوءات عظمية في قاعدة الإبهام.
  • الرقة و / أو التورم في المفاصل الحاملة للوزن مثل الوركين والركبتين.
  • ألم ، وحركة محدودة ، و / أو ضوضاء صرير أو شعور (خرق) يحدث عند تحريك المفاصل.
  • المفاصل التي تأثرت بالإصابة أو العدوى. قد تظهر على هذه المفاصل أيضًا علامات تلف العظام أو الأنسجة.

تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي

يسبب التهاب المفاصل الروماتويدي التهاب المفاصل ومناطق الجسم الأخرى. إنه أحد أمراض المناعة الذاتية وتشمل أعراضه:

لماذا تتجمد الشابات المصابات بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

هناك فترات من نوبات التهاب المفاصل وهجوعها. قد تتضرر المفاصل أو تتشوه بشكل دائم بسبب الالتهاب المزمن. في بعض الأحيان ، قد يحدث الضرر مبكرًا. ومع ذلك ، قد لا يرتبط الضرر بشدة الأعراض. يوجد الجسم المضاد المسمى عامل الروماتويد (RF) في دم 80 بالمائة من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يمكن الكشف عن العامل الروماتويدي (RF) عن طريق فحص دم بسيط. عوامل الخطر التي يمكن أن تزيد من فرص الإصابة بهذا المرض هي:

  • التدخين
  • الخلفية الوراثية
  • أمراض اللثة
  • التعرض للسيليكا
  • ميكروبات في الأمعاء

عادة ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، DMARDs ، مثبطات تنشيط الخلايا التائية ، مثبطات IL-6 ، مثبطات TNF-alpha ، مثبطات المناعة ، المنشطات ، ومثبطات Janus kinase (JAK) تستخدم لتخفيف أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. لا يوجد علاج لهذا المرض ، ولكن قد تكون هناك حاجة في بعض الأحيان إلى خيارات علاجية أخرى مثل حماية المفاصل ، وبعض الأدوية ، وتثقيف المريض ، والتمارين الرياضية ، والراحة ، والجراحة.

يمكن تحقيق تشخيص أفضل من خلال الكشف المبكر. السبب الدقيق للمرض غير معروف وقد يصيب الأشخاص في أي عمر. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، تلتهب الأنسجة التي تنتج عادة السوائل لتزييت المفاصل. يؤدي هذا إلى إرخاء أربطة المفصل ويسبب تشوهات. يؤدي إلى تآكل الغضروف ويسبب تشوهًا. التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض تدريجي. يصاب حوالي 1.3 مليون شخص في الولايات المتحدة بهذا المرض.

تاريخ التهاب المفاصل الروماتويدي

تم وصف الإشارات إلى آلام المفاصل وأمراضها لأول مرة حوالي 1500 قبل الميلاد في بردية إيبرس ، وهي بردية طبية مصرية قديمة. ووصف مرضًا مشابهًا تمامًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي. علاوة على ذلك ، كانت هناك أدلة على التهاب المفاصل الروماتويدي في المومياوات المصرية. إليوت اكتشف أن التهاب المفاصل الروماتويدي منتشر بين المصريين.

حوالي 300-200 قبل الميلاد ، وصف أحد الأدبيات الهندية يسمى شاراكا سامهيتا حالة تشمل الألم ، وفقدان حركة المفاصل ووظيفتها ، بالإضافة إلى تورم المفاصل.

في عام 400 قبل الميلاد ، وصف أبقراط التهاب المفاصل بشكل عام. ومع ذلك ، لم يحدد أنواع التهاب المفاصل. بين عامي 129 و 216 بعد الميلاد ، قدم جالينوس مصطلح "الروماتيزم".

في 1493-1511 ، اقترح باراسيلسوس أن بعض المواد التي يتم جمعها في الجسم لا يمكن أن تمر عبر البول ، وبدلاً من ذلك تتراكم في المفاصل ، مما يسبب التهاب المفاصل. غالبًا ما تم ربط الأمراض الروماتيزمية بالفكاهة من قبل الممارسين. تعتبر الأيورفيدا أيضًا التهاب المفاصل الروماتويدي واحدًا من آتا.

تم وصف الشكل المعطل لالتهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة بواسطة توماس سيدنهام. في وقت لاحق من عام 1880 ، وصفت بوفيه هذه الحالة.

أظهر برودي الطبيعة التقدمية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. كما وجد كيف تأثرت أغلفة الأوتار والحويصلات الزليليّة في المفاصل. علاوة على ذلك ، وجد حالات أخرى مرتبطة بالتهاب المفاصل الروماتويدي مثل التهاب الغشاء المفصلي وتلف الغضاريف.

الوصف الأول لـ RA

في عام 1800 ، أعطت أطروحة Augustin Jacob Landré-Beauvais أول وصف لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي أقره الطب الحديث أيضًا. كان Landré-Beauvais طبيبًا مقيمًا يبلغ من العمر 28 عامًا يعمل في ملجأ Saltpêtrière في فرنسا. كان أول من لاحظ علامات وأعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. حتى أنه عالج عددًا قليلاً من المرضى الذين اشتكوا من آلام المفاصل. في ذلك الوقت ، كان الروماتيزم أو هشاشة العظام لا يزال مجهولاً. يصيب التهاب المفاصل الروماتويدي الفقراء والنساء أكثر من الرجال.

في ذلك الوقت ، غالبًا ما كان الأطباء يعالجون المرضى الأثرياء لكسب الاعتراف والتعويض. ومن ثم ، تم تجاهل المرضى الفقراء. افترض Landré-Beauvais أن المرضى الذين كانوا يشكون من آلام المفاصل الشديدة يعانون منها زتتفوق على البدائية أو النقرس الوهن الأولي ، والذي كان حالة غير معيّنة. لقد ربط النقرس بالتهاب المفاصل الروماتويدي. على الرغم من أن افتراضه كان غير صحيح ، تم تشجيع الباحثين الآخرين في مجال اضطرابات العظام والمفاصل على مزيد من الدراسة حول هذا المرض.

تصنيف التهاب المفاصل الروماتويدي

في منتصف وأواخر القرن التاسع عشر ، كان هناك شخص آخر درس التهاب المفاصل الروماتويدي وساهم في دراسته وهو ألفريد جارود ، وهو طبيب إنجليزي. صنف التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل مختلف عن النقرس وميزهم عن بعضهم البعض وكذلك عن أشكال التهاب المفاصل الأخرى. وجد أن المرضى الذين يعانون من النقرس لديهم حمض البوليك المفرط في دمائهم. كما اكتشف أن المرضى الذين يعانون من أشكال أخرى من التهاب المفاصل لم ترتفع لديهم مستويات حمض البوليك في الدم.

تم وصف هذه الملاحظات في رسالة في طبيعة النقرس والروماتيزمالذي كتبه ألفريد جارود. قام بتصنيف وميز التهاب المفاصل الروماتويدي من النقرس. وأشار إلى التهاب المفاصل الروماتويدي باسم "النقرس الروماتيزمي". أرست أعماله واكتشافاته الأساس للبحث في مسببات التهاب المفاصل الروماتويدي. كان مفهوماً أن المرض يجب أن يكون له مسبباته الخاصة لأنه حالة مختلفة عن أشكال التهاب المفاصل الأخرى.

كيف تمت صياغة "التهاب المفاصل الروماتويدي"

أجرى أرشيبالد جارود مزيدًا من البحث ، وهو الابن الرابع لألفريد جارود. في كتابه دعا رسالة في الروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي ، ابتكر مصطلح "التهاب المفاصل الروماتويدي" للمرض الذي اكتشفه لاندريه بوفيس وسمي لاحقًا من قبل والده باسم "النقرس الروماتيزمي". اشتهر أرشيبالد جارود بتمييزه بين التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس والتهاب المفاصل العظمي.

بعد اكتشاف المرض ، تم تسميته لاحقًا بأسماء مختلفة. ومع ذلك ، أطلق عليها أرشيبالد جارود اسم "التهاب المفاصل الروماتويدي" لأن المصطلح يصف بوضوح عمل المرض على الجسم. كما أشار في كتابه إلى بقايا الهياكل العظمية القديمة الموجودة في جميع أنحاء العالم. وادعى أن نتائج الهيكل العظمي أظهرت أضرارًا ناجمة عن التهاب المفاصل الروماتويدي. على الرغم من أنه كان قادرًا على تسجيل مثل هذه الادعاءات المتعلقة بعلم الأمراض القديمة ، إلا أنه لم يتضمن أدلة داعمة ملموسة.

واستنادًا إلى ادعاءاته ، قال إن التهاب المفاصل الروماتويدي ليس مرضًا من أمراض العصر الحديث ولكنه مرض موجود بالفعل منذ زمن أسلافنا. تعمل أطروحة أرشيبالد جارود كأساس داعم وعمود فقري عندما يتعلق الأمر بمسببات التهاب المفاصل الروماتويدي.

العصور القديمة لالتهاب المفاصل الروماتويدي

تحدى تشارلز شورت ، الطبيب الأمريكي ، مزاعم أرشيبالد جارود خلال القرن العشرين. قام شورت بفحص تقارير الحفريات ولاحظ أن تشخيص التهاب الفقار اللاصق والنقرس والتهاب المفاصل العظمي تم تأكيده في بقايا الهيكل العظمي. ومع ذلك ، فقد وجد ادعاءات غير مقنعة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي لأنه لم يتمكن من العثور على تشخيص نهائي لـ RA على العينات.

ادعى شورت كذلك أن أفكار أرشيبالد جارود كانت خاطئة وأن التهاب المفاصل الروماتويدي كان مرضًا من أصل حديث. تم اعتماد عمل شورت بشكل أكبر على الرغم من أن العديد لديهم مطالبات ونتائج قيمة فيما يتعلق بأساس أصل RA.

تاريخ شروط RA

ووصف باناتين ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي الذي أصاب المفاصل. تم تشكيل اللجنة الدولية للروماتيزم في عام 1932. وأصبحت فيما بعد الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ثم الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم.

مصطلح "أخصائي أمراض الروماتيزم" ابتكره كامرو في عام 1940 و "أمراض الروماتيزم" بواسطة هولاندر في عام 1949.

تاريخ علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

  • إراقة الدماء والامتصاص - كانت هذه هي العلاجات المستخدمة في الأيام الخوالي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. تم تطوير وممارسة الوخز بالإبر والوخز بالإبر والحجامة والكي في الشرق الأقصى. على الرغم من تطوير العديد من العلاجات ، إلا أنها لم تستطع تحسين أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي. كما تم استخدام المعادن الثقيلة لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. مع معدلات نجاح متفاوتة ، تم استخدام معادن ثقيلة مختلفة مثل الزرنيخ والذهب والبزموت وأملاح النحاس. بعد سنوات عديدة ، أظهر استخدام الذهب نجاحًا. لا يزال الذهب يستخدم كجزء من الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض ، والتي تستخدم في علاج الروماتيزم.
  • مستخلصات الصفصاف - يستخدم من قبل أبقراط وجالينوس لعلاج الآلام المصاحبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي. باستخدام المستخلصات النباتية لحاء الصفصاف والأوراق ، تم تخفيف الآلام. كما استخدموا نفس المستخلص لعلاج أشكال أخرى من التهاب المفاصل.
  • حمض الصفصاف - في عام 1929 ، تم تحديد حمض الساليسيليك على أنه مادة فعالة يمكن أن تخفف الألم. تم التعرف على المادة بواسطة الكيميائي الفرنسي Henri Leroux.
  • حمض أسيتيل الساليسيليك - قام جيرهارد بتصنيع حمض أسيتيل الساليسيليك في عام 1853. ثم في عام 1949 ، ظهر فينيل بوتازون والعديد من العوامل الأخرى المضادة للالتهابات.
  • الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للسرطان (DMARDs) - أول من اقترح استخدام الكينين لعلاج الأمراض الروماتيزمية كان باين في عام 1895.
  • الكلوروكين - تم استخدامه في عام 1957. نسخة معدلة تسمى hydroxychloroquine تستخدم كجزء من DMARDs حتى الآن.
  • سلفاسالازين - تم استخدامه كعامل مضاد للالتهابات في عام 1940 حتى اليوم.
  • كورتيزون - أظهر الاستخدام الناجح للكورتيزون في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة إدوارد كيندال وفيليب هينش في عام 1949.
  • ميثوتريكسات - تم تصنيع الميثوتريكسات في الخمسينيات من القرن الماضي. تم استخدامه كمضاد حمض الفوليك لعلاج اللوكيميا. ومع ذلك ، لم يتم اكتشاف دوره في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي حتى الثمانينيات. لا يزال الميثوتريكسات يشكل جزءًا من DMARDs.
  • الأجسام المضادة لعامل نخر الورم - تم تحديد دور عامل نخر الورم المشتق من الخلايا الوحيدة في التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي لأول مرة في عام 1975. وقد ظهرت فعاليتها في عام 1993 وأصبحت جزءًا من علاج التهاب المفاصل الروماتويدي.

الأدب والأدلة الفنية على التهاب المفاصل الروماتويدي

يقترح بعض الباحثين أن التهاب المفاصل الروماتويدي قد تم وصفه في النصوص القديمة على الرغم من أن أول تقرير طبي مقبول بشأن التهاب المفاصل الروماتويدي كان أطروحة Landré-Beauvais.

وصف أبقراط ، في أحد النصوص ، مريضًا يعاني من أعراض مشابهة تمامًا لالتهاب المفاصل الروماتويدي. في كتابات أراتيوس ، وهو طبيب يوناني ، يمكن العثور على وصف مماثل.

تم العثور على أوصاف مماثلة في كتابات:

  • سكريبونيوس - طبيب قيصر
  • مايكل بسيلوس - مستشار الإمبراطور قسطنطين التاسع
  • سورانوس - طبيب بيزنطي

أولئك الذين يعتقدون أن التهاب المفاصل الروماتويدي هو مرض قديم ويؤيدون وجهة نظر الأصل القديم لمسببات التهاب المفاصل الروماتويدي. يستخدمون هذه النصوص كدليل لأن الأعراض الموصوفة في الكتابات كانت قريبة جدًا من أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي.

ومع ذلك ، يرى البعض أن الأوصاف في هذه النصوص غامضة ولا تفي بالمعايير العلمية. علاوة على ذلك ، فإنها تقدم أدلة غير كافية على وجود المرض. وهكذا ، فإن دور الأدب القديم في علم المسببات لا يزال سردًا.

ومع ذلك ، فقد تم عرض مظاهرة التهاب المفاصل الروماتويدي بنجاح من خلال الكثير من الأعمال الفنية. لوحة واحدة النعم الثلاث قام به بيتر بول روبنز. يظل هذا العمل الفني أحد أكثر القطع الفنية وضوحًا في دليل RA. لقد تم ذلك حتى قبل أطروحة Landré-Beauvais.

تم تقديم حالة أخرى من خلال تصوير رسام مجهول لـ إغراء القديس أنطونيوس. تم الإبلاغ عن هذه اللوحة من قبل Dequeker و Rico في عام 1992. تم رسم اللوحة في منتصف القرن الخامس عشر إلى أواخر القرن السادس عشر. في اللوحة ، أظهرت اليد اليمنى للمتسول انحرافات في الزند ، وخلع في المعصم ، وتقلصات في الإصبع ، والتي تشبه إلى حد كبير حالة يد مريض مصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

ومع ذلك ، ينبغي النظر بعناية في أي استنتاج مستخلص من اللوحات لأن العمل الفني لا يُنظر إليه عادةً على أنه دليل علمي.


تاريخ هشاشة العظام - الحلقة الخامسة

القرنان السابع عشر والثامن عشر: في فجر الطب الحديث

في حين أن علماء عصر النهضة ، على الرغم من ابتكاراتهم ، حافظوا على قدم واحدة في العصور القديمة ، يبدو أن هؤلاء في هذين القرنين يركزون بالكامل على الأفكار الجديدة.
اقترح ديكارت في فرنسا ، وكذلك فرانسيس بيكون في إنجلترا ، عقلانية خالية من العقيدة الدينية في ذلك الوقت كوسيلة للنهوض بالعلم.

نحن هنا في بداية نهج علمي من شأنه أن يؤدي إلى تقدم كبير في مجالات علم وظائف الأعضاء ودراسة أنسجة الجسم واكتشاف البكتيريا. تتبع العلاجات بطريقة خجولة إلى حد ما باستثناء الحدث الملحوظ للتلقيح الأول. كان لا يزال يتعين على المرء الانتظار للتخلص من العلاجات الفعالة ضد هشاشة العظام ، لكن الطب والجراحة كانا منظمين ، وبدأ التقدم ولم يتوقف أبدًا.

  • الفكر الديكارتي وأصول الثورة العلمية
  • فكرة جديدة: دراسات طبية مصدقة بشهادة
  • هل كان التهاب المفاصل أقل شيوعًا مما هو عليه اليوم؟
  • أول وصف لعقد هيبردين
  • منذ عهد هنري الرابع إلى الإمبراطورية الأولى ، كان الطب لا يزال عاجزًا ضد هشاشة العظام
  • كان الشيطان الأعرج مؤمناً بالعلاجات الحرارية

كان ذلك في حديثه عن طريقة التصرف الصحيح للعقل والبحث عن الحقيقة في العلوم
ديكارت رينيه (1596-1650) أسس العقلانية.

استندت "طريقته" على أربعة مبادئ أساسية

  • "أولها هو عدم قبول أي شيء على أنه صحيح لم أكن أدرك أنه كذلك: وهذا يعني ، بعناية لتجنب التساقط والتحيز في الأحكام وألا أقبل فيها أكثر مما تم عرضه في ذهني بوضوح شديد. ومن الواضح أنه ليس لدي أي فرصة للشك في ذلك.
  • والثاني هو تقسيم كل من الصعوبات التي قمت بفحصها إلى أكبر عدد ممكن من الأجزاء ، وبدا أنها ضرورية حتى يمكن حلها بأفضل طريقة ممكنة.
  • والثالث هو الاستمرار في تأملاتي بالترتيب المناسب ، بدءًا بالأشياء الأكثر بساطة وسهولة في الفهم ، من أجل الارتقاء شيئًا فشيئًا ، أو بالدرجات ، إلى معرفة أكثر الأشياء تعقيدًا ، بافتراض أمر ، حتى لو متخيلة ، من بين أولئك الذين لا يتبعون تسلسلًا طبيعيًا نسبيًا لبعضهم البعض.
  • وكان آخرها في جميع الحالات هو جعل التعداد مكتمل للغاية والمراجعات عامة جدًا بحيث يجب أن أتأكد من عدم حذف أي شيء ".

من خلال اقتراح تسلسل منطقي وشبه رياضي للأفكار من أدلة لا جدال فيها ، كسر ديكارت بشكل نهائي الفكر المدرسي وافتتح عهد الفكر العلمي.
ساهم في تقدم العلم من خلال اختراع الهندسة التحليلية واكتشاف قانون الانكسار البصري. مدافعًا عن الأفكار الحديثة ، كان من المقرر أن يصبح من أشد المؤمنين بنظرية الدورة الدموية اقترحه الإنجليزي هارفي. ومع ذلك ، تُظهر نظرياته البيولوجية أنه لا يزال من الممكن تحسين طريقته: فهو يعيش في الغدة الصنوبرية التي تتواصل من خلالها مع الجسد ، وهو ما يبدو الآن غريبًا. ومع ذلك ، يمكن للمرء أن يجد صدى بعيدًا لفكر ديكارت في المفهوم السائد حاليًا ، لا سيما في أمراض الروماتيزم ، "الطب القائم على الأدلة".

(1) عقيدة وفقًا لمعتقدات الكنيسة ، تدمج فلسفة أرسطو في القرن الثاني عشر ، وتُدرَّس في الجامعات حتى القرن السابع عشر. استندت المعرفة الدراسية فقط على معرفة النصوص.

فكرة جديدة: دراسات طبية مصدقة بشهادة

في عام 1794 ، أصدر المؤتمر الوطني مرسومًا أمرًا بإنشاء ثلاث مدارس للصحة في باريس وبوردو ومونبلييه. ومع ذلك ، كانت درجة الدكتوراه في الطب التي تم الحصول عليها في إحدى هذه المدارس تحت إشراف القنصلية أصبحت ضرورية لممارسة الطب. كان طبيب القلب جان نيكولا كورفيسارت وراء هذا الإصلاح.

الاعتراف بالجراحة

تأسست الأكاديمية الملكية للجراحة في عام 1731. وبعد ذلك يدرس الأطباء والجراحون في نفس كليات الطب حيث سيحصلون على لقب دكتور.

إنشاء مستشفيات كبرى

قام هنري الرابع ببناء مستشفى سانت لويس ، وقرر لويس الرابع عشر أن يكون لكل مدينة رئيسية مستشفى خاص بها. كانت المستشفيات مخصصة في الأصل لإيواء الفقراء ، وسرعان ما أصبحت مكانًا للتعليم الطبي بجانب سرير المرضى. تخصص بعض أطباء المستشفيات ، مثل فيليب بينيل (1745-1826) ، الطبيب النفسي (الذي كان يُسمى آنذاك الغريب) المعروف أنه كان أول من أمر بعدم وضع المرضى عقليًا في قيود. مارس Pinel مواهبه في نزل وسجن Salpetriere للنساء الذي لم يصبح مستشفى حتى أوائل القرن التاسع عشر.

هل كان التهاب المفاصل أقل شيوعًا مما هو عليه اليوم؟

أظهرت دراسة الهياكل العظمية المستخرجة من سرداب كنيسة المسيح ، الواقعة في شرق لندن والمستخدمة من عام 1729 إلى عام 1869 ، أن الرجال يعانون من هشاشة العظام أكثر من النساء (2). كانت المواقع الأكثر شيوعًا للإصابة بالفصال العظمي هي الكتف والعمود الفقري واليدين. على النقيض من ذلك ، كان هشاشة العظام في المفاصل الكبيرة غير شائع ، حيث أثر على 1.1٪ من الرجال و 2.9٪ من النساء في الوركين و 0.8٪ من الرجال و 5.2٪ من النساء في الركبتين. تعد الإصابة بالفصال العظمي أكثر شيوعًا بين السكان الذين يعيشون حاليًا في نفس المنطقة من لندن.

في جميع الاحتمالات ، تعكس هذه الأرقام كلاً من صعوبة العمل اليدوي في ذلك الوقت (غسيل الملابس يمكن أن يكون مسؤولاً عن التأثير على الركبتين عند النساء) ، وكما في العصور السابقة ، فإن انخفاض متوسط ​​العمر المتوقع يقلل التكرار الواضح لهذا المرض والذي هو ، في جزء ، بسبب الشيخوخة.

(2): والدرون ها. انتشار وتوزيع هشاشة العظام في السكان من الجورجية وأوائل العصر الفيكتوري لندن. Ann Rheum Dis 1991 50: 301-307.

الوصف الأول لعقد هيبردين.

يكثر القرنان السابع عشر والثامن عشر في أوصاف علامات المرض وأعراضه ، وكان ويليام هيبردين (1710-1801) قد وصف في تعليقه على تاريخ الأمراض وعلاجها عقدة الأصابع ، وهي علامات التهاب المفاصل المعروفة الآن باسم عقد هيبردين:

"ما هي هذه العقيدات الصلبة الصغيرة ، بحجم حبة البازلاء تقريبًا ، والتي يتم ملاحظتها بشكل متكرر على الأصابع ، خاصة أسفل الحافة مباشرة ، بالقرب من المفصل؟ لا علاقة لها بالنقرس."

وهكذا كان هيبردين أول من ميز "عقده" الشهيرة ، حيث أثرت على المفاصل البينية البعيدة ، والآفات الروماتيزمية الأخرى للأصابع والتوف النقرسي.

منذ عهد هنري الرابع إلى الإمبراطورية الأولى ، كان الطب لا يزال عاجزًا ضد هشاشة العظام

وصف الدورة الدموية بواسطة William Harvey عام 1628 ، ثم الدورة اللمفاوية بواسطة Jean Pequet ، أول أوصاف نسيجية (دراسة أنسجة الجسم) بواسطة مخترع المجهر Anthony Van Leeuvenhoek ثم مارسيلو Malpighi و Xavier Bichat. إن قائمة المعارف الجديدة المكتسبة خلال هذين القرنين في مجال علم وظائف الأعضاء البشرية مثيرة للإعجاب حقًا. تذكر أن Van Leeuvenhoek ، مرة أخرى ، حدد البكتيريا في عام 1683 بعد أن اكتشف الحيوانات المنوية في عام 1677.

كان من الصعب أحيانًا فرض هذه الاكتشافات عند نشرها. نحن نعلم أن ديكارت كان أحد أبطال نظرية هارفي عن الدورة الدموية والتي كانت عقلانية للغاية والتي أدرك فيها بلا شك تطبيق "طريقته" الخاصة. كان عليه أن يختلف حول هذه النقطة مع طبيبين من "مضادات الدورة الدموية" ، ريولان جان وجاي باتين ، حيث احتوت الشرايين على الهواء وليس الدم. يمكن الافتراض أن المناقشات كانت نشطة بشكل خاص حيث استغرق الأمر مداخلة لويس الرابع عشر لفرض نظرية الدورة الدموية في فرنسا إلى الأبد!

لقد سخر موليير تحت ستار دكتور ديافيروس ، وهو طبيب معروف لمكافحة الدورة الدموية ، الدكتورة ريولان وباتين ، ولكن ربما جميع زملائهما أيضًا. إذا اعتقد المرء أن ردود الفعل التخيلية غير صالحة ، فإن المعالجين في ذلك الوقت يعرفون ثلاثة علاجات فقط: التطهير ، وسفك الدم ، والحقن الشرجية. أما بالنسبة للأطباء الذين وصفهم فولتير ، فإنهم يتساءلون بجدية عما إذا كان يجب القيام بنزيف في الجانب السليم أو الجانب المريض.

أنتج هؤلاء المؤلفون رسومًا كاريكاتورية جيدة للطب في ذلك الوقت. ومع ذلك ، فمن الصحيح أنه على الرغم من التطور المذهل في المعرفة الفسيولوجية ، فإن التقدم في العلاج كان قليلًا ومتباعدًا.

الحقيقة أكثر دقة إلى حد ما ، ولكن يجب القول أن عدم إحراز تقدم في العلاج يتناقض مع التطور المذهل في المعرفة الفسيولوجية.

هناك استثناءان بارزان هما استخدام الديجيتال (الذي سيتم سحب الديجيتال منه لاحقًا) لبعض أمراض القلب ، وقبل كل شيء ، تطوير أول لقاح تم استخدامه بنجاح ضد الجدري في عام 1796 بواسطة إدوارد جينر. يلاحظ المرء أيضًا ظهور بعض الأدوية الجديدة (الكينين للحمى ، وعرق الذهب المستخدم كدواء مضاد للإسهال والشاي والقهوة كمنشطات نفسية).
لم يفعل كل هذا الكثير لمرضى هشاشة العظام الذين ، لتخفيف آلامهم ، لجأوا فقط إلى الخلط القديم (والقديم) من لحاء الصفصاف ، وللعلاجات الحرارية الغنية. ما لم يلجأوا إلى المعالجة المثلية ، فإن أول طب "بديل" (مرادف لمصطلح غير ديكارتي؟) اقترحه كريستيان صموئيل هانيمان في عام 1796. تقدمت الجراحة الحشوية (تم إجراء أول عملية استئصال للزائدة الدودية عام 1763) لكننا لم نصل بعد إلى عصر مفصل الورك أو الركبة.

إدوارد جينر

كان الشيطان الأعرج مؤمناً بالعلاجات الحرارية

الأمير تشارلز-موريس دي تاليران-بيريغورد (1754-1838) ، دبلوماسي استثنائي وانتهازي بما يكفي لخدمة جميع الأنظمة من بداية الثورة إلى الاستعادة ، تأثر بقدم مضرب متتالي. يجادل البعض في هذا الإصدار ويميلون الآن أكثر نحو القدم الحنفاء الخلقية. تظل الحقيقة أن Lame Devil ، الذي كان يرتدي حذاءًا لتقويم العظام ، قد أخذ المياه في Bourbon l'Archambault لمدة 30 عامًا متتالية. لا شك أنه سعى للتخفيف من هشاشة العظام من أصل ميكانيكي؟


دراسة حالة التهاب المفاصل

هشاشة العظام هي سبب رئيسي للإعاقة لدى كبار السن في الولايات المتحدة. 1-3 ما يقرب من 33 ٪ من البالغين الأمريكيين يعانون من نوع من التهاب المفاصل أو أعراض المفاصل المزمنة. 3 تزداد الإصابة مع تقدم العمر وتكون أعلى عند النساء منها عند الرجال. 3

أبلغ أكثر من 5 ملايين بالغ عن إصابتهم بهشاشة العظام في مفصل الركبة ، مع ألم وتورم وتصلب ، وأكثر من 75٪ من هؤلاء الأشخاص من النساء. 4-7 في عام 1999 ، استحوذ التهاب مفاصل الركبة على ما يقرب من 4 ملايين زيارة مكتب طبيب ، وأكثر من 150.000 زيارة للمرضى الخارجيين بالمستشفى ، وأكثر من 400.000 إقامة للمرضى الداخليين في المستشفى. 4 كان ما يقرب من نصف حالات إقامة المرضى الداخليين لجراحة استبدال الركبة الكلي الأولية. 4

التهاب مفاصل الركبة له تأثير هائل على قدرة الشخص على العمل وأداء الأنشطة اليومية. يعاني ما بين 25٪ و 50٪ من الأشخاص الذين يعانون من هشاشة العظام في الركبة - في أحسن الأحوال - من صعوبة كبيرة في المشي أو حمل الأشياء أو الانحناء ، في حين أن 20٪ إما لا يستطيعون أداء الأعمال المنزلية أو يجدون صعوبة في القيام بها في المنزل. 4 ويؤثر هذا المرض عاطفيًا شديدًا على ضحاياه أيضًا. يعاني الأشخاص المصابون بهشاشة العظام في الركبة من درجات أعلى من الاضطراب العاطفي مقارنة بمن لا يعانون منه ، ويعتبر الكثيرون أنفسهم يعانون من حالة صحية سيئة أو عادلة. 4 يفقد مرضى هشاشة العظام الكثير من العمل مقارنة بزملائهم الأصحاء ويقضون وقتًا أطول في الفراش. 4

يمكن الآن علاج المرضى بمجموعة من التدخلات غير الدوائية والصيدلانية والجراحية. يلخص التقرير التالي حالة عُرضت في عيادة للطب الرياضي في نيويورك ، موضحًا أهمية إضفاء الطابع الفردي على العلاج بناءً على عمر المريض ، ومستوى الأعراض ، وعوامل الخطر والأمراض المصاحبة ، والتأثير على نوعية الحياة.

عرض حالة

السيدة جونز (ليس اسمها الحقيقي) ، البالغة من العمر 55 عامًا ، أتت إلى اختصاصي في الجهاز العضلي الهيكلي للحصول على المشورة بشأن تاريخ يمتد لثلاث سنوات من الألم المتفاقم في الركبتين. كانت ركبتيها متصلبتين لحوالي 20 دقيقة عندما نهضت في الصباح ولمدة بضع دقائق بعد النهوض من الكرسي أثناء النهار. كانت تعاني من صعوبة في المشي لأكثر من 30 دقيقة بسبب الألم ، وتفاقمت أعراضها بسبب الركوع أو القرفصاء أو نزول السلالم. على الرغم من أن الجلوس والراحة والاستلقاء يخفف من آلامها ، إلا أنها أصبحت متيبسة إذا بقيت في وضع واحد لفترة طويلة. كانت أعراضها أسوأ في الأيام الرطبة أو الباردة ، وشعرت أحيانًا كما لو أن إحدى ركبتيها "ستفقد".

كانت السيدة جونز بدينة قليلاً ، وأظهر الفحص البدني للأطراف السفلية وجود ورم جيني خفيف ، مما يشير إلى تورط الحيز الإنسي. كانت مشيتها مسكنًا بشكل معتدل ، وأشار نطاق الحركة السلبي لكلتا الركبتين إلى وجود خرق واضح. لم تكن قادرة على ثني ركبتيها أو مدّها بالكامل. في حين أن مريض التهاب المفاصل النشط جسديًا لديه عادةً أقصى انثناء 8،9 فقد أظهرت البيانات أن فقدان 12 رطلاً من الوزن يمكن أن يقلل من فرصة الإصابة بهشاشة العظام لدى النساء بنسبة 50٪. بالإضافة إلى ذلك ، تم تحذير السيدة جونز بتجنب الأنشطة عالية التأثير مثل الجري والقفز ، وتم تشجيعها على ممارسة الأنشطة منخفضة التأثير مثل السباحة وركوب الدراجات ، والتي ثبت أنها أكثر فائدة للركبة المصابة بالتهاب المفاصل.

ونظرًا لإصابتها بمرض شديد في الرضفة والفخذ ، تم نصحها بتجنب الأنشطة التي تؤدي إلى تحميل المفصل الفخذي الرضفي ، مثل القرفصاء والصعود والنزول على السلالم. تم التأكيد على أهمية الحفاظ على برنامج تمارين منتظم لتعظيم التكييف الهوائي وزيادة نفقات السعرات الحرارية. لقد ثبت أن برامج المشي تحت الإشراف تزيد من الحالة الوظيفية دون زيادة الأعراض. 10

علاج بدني. تمت التوصية ببرنامج العلاج الطبيعي بهدف زيادة ROM والمرونة ، خاصة في أوتار الركبة. تم اقتراح تدريب قوة العضلات لكل من عضلات الفخذ وأوتار الركبة ، وكذلك إعادة التدريب التحسسي. تم التأكيد على أهمية شد جميع مجموعات العضلات الرئيسية التي تعبر المفصل للحفاظ على نطاق الحركة. يمكن أن تؤدي أوتار الركبة الضيقة على وجه الخصوص إلى تفاقم آلام الركبة ، وقد أظهرت السيدة جونز دليلاً على ذلك. تم نصحها بتقوية عضلات الفخذ الرباعية ، حيث ترتبط عضلات الفخذ الضعيفة بشدة الألم في هشاشة العظام ، وهناك أدلة على أن تقوية عضلات الفخذ تحسن الأداء وآلام الركبة. 12-14

تم التوصية بمجموعات رباعية الرؤوس وتمارين تقوية متساوية القياس ، مثل رفع الساق المستقيمة ، كبرنامج أولي. تم نصحها ، مع تحسن قوتها ، يجب أن تحاول تقوية السلسلة الحركية المغلقة لكل من عضلات الفخذ وأوتار الركبة. يؤدي هذا التمرين إلى تقلص أوتار الركبة وعضلات الفخذ ، مما يؤدي إلى انخفاض قوى المفصل الرضفي الفخذي وإجهاد الرباط الصليبي الأمامي وترجمة الظنبوب. Proprioceptive retraining was prescribed as well, as this can decrease joint stress, and Mrs Jones was encouraged to use a knee sleeve during physical therapy to help her regain a sense of stability. Patellar taping was recommended as well, as this may reduce patellar facet impact on the femoral condyle.

Although Mrs Jones had been active several years prior to her visit to our clinic, her symptoms had increased in both intensity and frequency in recent years, which limited her activity. Therefore, she was advised to implement this exercise program gradually, as increasing the intensity of the program too quickly can exacerbate symptoms in osteoarthritis patients.

Bracing. A knee unloader brace was prescribed to relieve some of Mrs Jones’s symptoms. Knee bracing has been found to provide significant pain relief. 15,16 In a trial of 20 patients with severe medial osteoarthritis of the knee, 19 experienced significant pain relief, and quadriceps muscle strength increased in 17 patients, declined in 2, and remained the same in 1. 15

Another trial, in which 119 patients with varus gonarthrosis were randomized to an unloader brace, a neoprene sleeve, or standard medical treatment (control group), found that patients benefited significantly from the use of a knee brace in addition to standard medical treatment. 16 At the 6-month evaluation, patients assigned to the unloader brace group had significantly less pain than those in the neoprene-sleeve group after both the 6-minute walking test and the 30-second stair-climbing test, although both the neoprene sleeve and the unloader brace were associated with significant improvement in quality of life and function compared with the control group. 16

علاج بالممارسة. Although Mrs Jones was retired, she enjoyed a number of recreational activities, and her osteoarthritis symptoms were interfering with her ability to participate in them. She attended occupational therapy for training in activities of daily life. Such training can help patients by providing an individual functional assessment and joint protective strategies to be used during activities of daily life. 17 Energy conservation and joint protection principles and stress management techniques are taught so that fatigue can be minimized and pain and stress on joints reduced, with the goal of increasing performance of activities of daily life and preventing loss of function. 17

The use of adaptive equipment and alternative methods may enable patients to carry out daily tasks. For instance, simple placement of grab rails by the bathtub and raising the toilet seat may dramatically improve the home environment for patients with osteoarthritis and promote independent functioning, allowing patients to take care of their personal hygiene. 17 A raised toilet seat decreases the required range of motion and force placed on the hip and knee joints. 17 The use of ice or heat before exercise may alleviate pain and thus encourage activity. 17

Treatment: Pharmacologic Therapy
Mrs Jones was started on 325 mg of acetaminophen three times a day, but it did not alleviate her pain. Six weeks later, she was switched to 500 mg of naproxen twice a day, which improved her symptoms by about 50%. Tramadol, one to two 50-mg tablets every 6 hours as needed, was prescribed for breakthrough pain, and a proton pump inhibitor was added to the regimen to prevent gastric discomfort. Mrs Jones’s symptoms also improved with physiotherapy.

However, over the next several years her symptoms worsened, and she was given a narcotic to take for episodes of severe pain. After experiencing a severe effusion to her right knee with an inflammatory component, Mrs Jones opted to have intra-articular steroid injections. She received 3 injections spaced about 3 months apart and, each time, this provided about 3 months of relief. However, when the pain returned following the third injection, she elected to have hyaluronic acid G-F 20 injections. The first treatment was given in a series of 3 injections. Viscosupplementation with hyaluronic acid provided 18 months of relief, and the patient opted to repeat the hyaluronic acid injections when the symptoms returned.

Discussion

Mrs Jones responded well to the management program. She lost 15 lb initially and managed to maintain her new weight. The prescribed exercise program proved successful, and she gained strength in her quadriceps as well as functional ROM, while her overall pain decreased. Mrs Jones initially responded to the nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). However, because of the side effects including peptic ulcer associated with these agents, we recommend that patients be prescribed the lowest effective dose, take the drug with food, and use it for the shortest time possible. We usually start a patient on an over-the-counter agent, such as ibuprofen. Selective COX-2 inhibitors should be used only in patients with renal or gastrointestinal risk factors.

As Mrs Jones’s condition deteriorated, painkillers were no longer enough to control her symptoms, and we used an intra-articular corticosteroid injection. We find this helpful for patients who no longer respond to NSAIDs and in those for whom NSAIDs are contraindicated. We do not usually aspirate the knee unless there is a tense effusion present. If aspiration is necessary, however, then the fluid is sent for the appropriate studies. If there are no signs of hemarthrosis or infection, the knee joint can be injected with corticosteroid. In patients without an effusion, a cortisone injection may be indicated if there are signs of inflammation such as synovial thickening, nocturnal or diffuse pain, or pain that is felt when the patient is at rest. Localized knee pain that is felt only with weight bearing is less likely to respond to cortisone injection. The solution — 1% lidocaine (3 mL) and triamcinolone (40 mg), or betamethasone sodium phosphate (6 mg) — is injected into the anterolateral soft spot under sterile conditions.

We have found the duration of the effects of this injection to be variable, lasting from a few days to >6 months. In Mrs Jones’s case, the effects lasted 3 months. As the injections are less effective with each successive course, we limit corticosteroid injections to 3 or 4 treatments a year. After the initial injection, we considered viscosupplementation in this patient.

Although surgical interventions including a tibial osteotomy and a total knee replacement were discussed when Mrs Jones’s condition worsened, the patient elected to pursue the more conservative course with viscosupplementation. Viscosupplementation may postpone the need for surgical intervention, and studies have suggested that it may delay structural progression of the disease. Injections provide relief for 6 months to 1 year and can be repeated every 4 to 6 months.

Mrs Jones is still receiving conservative care and is doing well. She is able to participate in recreational activities and continues with a strengthening program. The conservative interventions have allowed her to go back to her hobbies, including gardening, golfing, and shopping, with minimal side effects. She continues to take tramadol intermittently for breakthrough pain, but she takes an NSAID along with a proton pump inhibitor only for flareups. Her use of pain medication, including both opioids and NSAIDs, has decreased significantly since she received viscosupplementation.

Conservative management. This patient’s case illustrates how a conservative management strategy can help maintain patient functioning and quality of life while minimizing side effects and avoiding major surgical trauma to the patient.

Tibial osteotomy is an option for patients such as Mrs Jones, who have varus angulation 4 However, after discussing this intervention with the musculoskeletal specialist, Mrs Jones decided not to pursue it. With surgery there is always some risk of infection or complication from anesthesia, as well as risk of blood clots, nerve damage, or circulatory problems. 4 Furthermore, it is highly probable that a total knee replacement would be needed at some time in the future, as long-term follow-up of patients treated in this manner indicates that clinical results deteriorate over time. 4 Previous tibial osteotomy makes knee replacement more technically challenging. 4

Although surgical procedures remain an option for this patient should the situation deteriorate, by postponing or avoiding surgery in a relatively young patient such as Mrs Jones, the need for multiple knee replacements may be averted. The lifespan of a total knee replacement is not known, but it is believed that as the surgery is performed in younger people, an increasing number of these patients may live long enough to see the failure of their knee prostheses. 4 Performing such surgery in middle-aged patients increases the likelihood that it will have to be repeated, with all the costs and risks inherent to major surgery.

Mrs Jones’s response to viscosupplementation was excellent. She achieved 18 months of relief from her symptoms and was able to reduce the use of both NSAIDs and breakthrough medication by about 75% during this time. She still takes it, but intermittently.

Although the medical community generally considers NSAIDs safe, more than 16,500 Americans die and 103,000 are hospitalized each year as the result of anti-inflammatory drug use. 18 In contrast, use of viscosupplementation is associated with a low incidence of local adverse events, which consist of local inflammation and effusion. 19 Adverse events typically occur within 48 hours of injection and rarely after the first injection of a first course of therapy, and usually resolve spontaneously or respond well to conservative symptomatic treatment. 19,20

To avoid such reactions, patients are told to rest and apply an ice pack for 2 to 3 hours after the injection and avoid strenuous activities until after the course of therapy is completed. 19 Mrs Jones was instructed to apply the ice pack and avoid strenuous activity and did not experience any injection reaction during either of her treatment courses.

Although a first course of viscosupplementation provides relief from pain for up to 6 months in patients with osteoarthritis, a second course also has been shown to reduce pain significantly and improve physical functioning for up to 6 months. 20 Mrs Jones’s experience with viscosupplementation is similar to that found in a recent clinical trial in 71 patients, where the mean interval between first- and second-course treatments was >18 months. 20 Other studies have shown that deterioration in structural parameters is less in the group using viscosupplementation than in control groups. 21

استنتاج

The pain and disability associated with osteoarthritis have a serious impact on the lives of patients, yet conservative treatment in many patients can reduce pain, improve performance, and forestall invasive surgical procedures. A management strategy combining nonpharmacologic treatments such as strength training, appropriate exercise, weight loss, orthotics, and physical therapy with pain medication can be successful in many patients.

When disease progression demands more aggressive treatment, the use of techniques such as viscosupplementation may obviate surgical procedures and achieve good clinical results, allowing patients to return to their everyday activities and more productive lives. It is essential, however, to determine treatment strategies based on individual patient characteristics such as age, comorbidities, symptoms, and risk factors for other diseases. In this way, we can maximize our patients’ quality of life while ensuring that they receive the best possible care.


Diagnosis of Osteoarthritis

The most common presenting symptom in persons with knee osteoarthritis is pain that is worse with use and better with rest. Other presenting signs and symptoms include stiffness that generally improves after 30 minutes of activity (inactivity gelling), crepitus, swelling, and limp. In advanced cases, patients may present with instability symptoms or genu valgum (knock knee) or varum (bow-leg). Varus deformity is more common than valgus deformity because the medial compartment of the knee is more often involved.

The differential diagnosis of chronic knee pain is given in Table 2 . The criteria for diagnosing knee osteoarthritis are based on the presence of knee pain plus at least three of the six clinical characteristics listed in Table 3 .5 , 6 The addition of laboratory and radiographic criteria enchances the diagnostic accuracy however, these tests are not necessary for all patients. In most patients, the history, physical examination, and radiography are all that is needed.

Differential Diagnosis of Knee Pain

Conditions involving soft tissue of knee

Ligamentous instability (medial and lateral collateral ligaments)

Patellofemoral pain syndrome

Differential Diagnosis of Knee Pain

Conditions involving soft tissue of knee

Ligamentous instability (medial and lateral collateral ligaments)

Patellofemoral pain syndrome

Diagnosis of Knee Osteoarthritis

Stiffness for less than 30 minutes

Erythrocyte sedimentation rate less than 40 mm per hour

Rheumatoid factor less than 1:40

Synovial fluid analysis: clear, viscous, white blood cell count less than 2,000 per μL (2.00 × 10 9 per L)

Knee pain plus at least three clinical criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria, plus osteophytes present

LR+ = positive likelihood ratio LR– = negative likelihood ratio .

Information from references 5 and 6.

Diagnosis of Knee Osteoarthritis

Stiffness for less than 30 minutes

Erythrocyte sedimentation rate less than 40 mm per hour

Rheumatoid factor less than 1:40

Synovial fluid analysis: clear, viscous, white blood cell count less than 2,000 per μL (2.00 × 10 9 per L)

Knee pain plus at least three clinical criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria

Knee pain plus at least five clinical or laboratory criteria, plus osteophytes present

LR+ = positive likelihood ratio LR– = negative likelihood ratio .

Information from references 5 and 6.


Bursitis

Pain in and around the joint may be caused by bursitis – inflammation of a small sac that cushions bones and tendons.

Bursitis is inflammation of a bursa, a small fluid-filled sac that acts as a cushion between bone and muscle, skin or tendon. The type of bursitis depends on where the affected bursa is located. This soft tissue condition commonly affects the shoulder, elbow, hip, buttocks, knees and calf. Athletes, the elderly and people who do repetitive movements like manual laborers and musicians are more likely to get bursitis.

Bursitis is sometimes mistaken for arthritis because the pain occurs near a joint.

Bursitis causes swelling, tenderness and pain in areas around a joint. It will be painful to move the affected joint through its full range of motion. The pain of bursitis can occur suddenly, may last for days or longer and usually gets better with rest or treatment. Bursitis can also happen in the same area more than once.

Bursitis often results from sport injuries or repetitive movements. But it can also be caused by:

  • A bruise or cut getting infected.
  • Bad posture or walking habits.
  • Stress on soft tissues from an abnormal or poorly positioned joint or bone (such as leg length differences or joint deformities).
  • Some types of arthritis and related conditions (rheumatoid arthritis, osteoarthritis or gout.)
  • Metabolic conditions such as diabetes.

Diagnosis is based on review of symptoms, medical history and a physical exam. Persistent redness or swelling around a joint, along with fever or chills, should be evaluated immediately. These symptoms can be caused by an infection.

Bursitis may go away over time with self-care. If it doesn't, a primary care doctor will focus on reducing pain and inflammation and preserving mobility. The doctor may refer you to a rheumatologist, an orthopedic surgeon or a physical therapist for specialized treatment. When properly treated, bursitis doesn't result in permanent joint damage or disability.

Common bursitis treatment options include:

Splints and Braces
Many soft tissue conditions are caused by muscle overuse, so the first treatment may include resting the painful area or avoiding a particular activity for a while. Splints, braces or slings provide added support to the affected area until the pain eases.

Medications
The doctor may recommend a pain reliever, such as acetaminophen or a nonsteroidal anti-inflammatory drug (NSAID), such as ibuprofen or naproxen. You may begin using over-the-counter (OTC) versions. If the pain is severe or the OTC version doesn&rsquot help, the doctor may prescribe a stronger version. If necessary, an anti-inflammatory drug called a corticosteroid may be injected into the bursa. Learn more about the medications used to treat bursitis at the arthritis drug guide.

علاج بدني
A physical therapist can provide the following:

  • Hot/cold treatments, ultrasound, laser and water therapy
  • Soft tissue manual therapy
  • Orthotics or pressure-relieving devices for the arms and legs
  • A personalized exercise program
  • Analysis of posture and walking
  • Education on ways to avoid overuse injuries

Occupational Therapy
An occupational therapist can different ways to do daily activities and work habits to prevent stress or injury to an affected area. The therapist can also create hand and wrist splints and suggest assistive devices to help make your daily activities easier.

جراحة
Surgery may be required if symptoms don&rsquot improve between six months and a year.

The best way to prevent or reduce the pain and swelling of bursitis is to:


التهاب المفاصل

Arthritis can be distracting. Distressing. And disheartening. It can make you hesitant. It can frustrate &mdash and even prevent &mdash you from doing all the things you love to do. It is, quite literally, a pain. There are more than 100 different types of arthritis. The most common are osteoarthritis and rheumatoid arthritis.

The good news is that you can live &mdash and live well &mdash with arthritis. You can get relief from its pain and its consequences. One of the best and effective ways to combat arthritis pain is simple: exercise. Regular exercise not only helps maintain joint function, but also relieves stiffness and decreases pain and fatigue. Other ways to ease arthritis pain include medications, physical therapy, joint replacement surgery, and some alternative or complementary procedures.

Osteoarthritis is the most common type of arthritis. It starts with the deterioration of cartilage, the flexible tissue lining joints. The space between bones gradually narrows and the bone surfaces change shape. Over time, this leads to joint damage and pain. The symptoms of osteoarthritis usually develop over many years. The first sign is often joint pain after strenuous activity or overusing a joint. Joints may be stiff in the morning, but loosen up after a few minutes of movement. Or the joint may be mildly tender, and movement may cause a crackling or grating sensation.

Osteoarthritis was long considered a natural consequence of aging, the result of gradual wearing down of cartilage. The cause of osteoarthritis is much more complex than simple wear and tear. External factors, such as injuries, can initiate chronic cartilage breakdown. Inactivity and excess weight can also trigger the problem or make it worse. Genetic factors can affect how quickly it gets worse.

There is currently no cure for osteoarthritis. But there are effective treatments that can greatly improve a person's quality of life by relieving pain, protecting joints, and increasing range of motion in the affected joint. Therapy usually involves a combination of nondrug treatments such as heat, ice, and exercise medication for pain and inflammation and the use of assistive devices such as canes or walkers. In some cases, more aggressive treatment with surgery or joint replacement may be needed.